LUMBAGO

Fisiopatología:

La lumbalgia se conoce como la presencia de dolor en la región lumbar de la columna vertebral.  Según el National Institute for Occupational Safety and Health (Niosh), dentro de los factores que provocan la aparición de la lumbalgia corresponden a la combinación de movimientos a nivel del tronco como flexión y rotación, sólo flexión, movimientos repetitivos de la espalda, exposición a vibraciones y/o sobrecargas en posiciones específicas de forma continua(14).  Aunque se desconoce una etiología particular de la lumbalgia, se deben tener en cuenta algunas fuentes de origen del dolor en esta zona de la columna vertebral.  Dicha fuente parte de la activación de los nociceptores que se encuentran a nivel de los discos intervertebrales, articulaciones interapofisiarias, huesos, periostio, músculos, tendones, ligamentos y raíces nerviosas.  En la mayoría de los casos los espasmos o contracturas a nivel de los músculos de la espalda baja, se consideran desencadenantes de la lumbalgia, dichas tensiones pueden provocar la compresión de raíces nerviosas que conllevan a la presencia de dolor en la ciática(15). 

Imagen 8. Lumbalgia [Fotografia]: promedicas la paz, 2020. Tratamiento de quiropráctica para la lumbalgia.  https://rehabilitacionpremiummadrid.com/wp-content/uploads/2015/01/Fisioterapia-en-la-lumbalgia.-Anatom%C3%ADa-de-los-m%C3%BAsculos-mult%C3%ADfidos-lumbares-1280x720.jpg

Caso Clínico: 

Paciente masculino de 44 años, lateralidad derecha, de ocupación docente de educación física en básica primaria, con diagnóstico médico de lumbalgia inespecífica con un tiempo de evolución de un mes y medio.  El paciente manifiesta que al inicio presentaba simples molestias a nivel lumbar bajo, pero últimamente el dolor se ha incrementado, de manera que por las noches se despierta y se ve obligado a cambiar de posición, dice textualmente: “El dolor lo siento en la zona baja de la espalda, como pulsaciones, más fuerte hacia la derecha, cuando lo tengo muy fuerte me obliga a llevar el cuerpo hacia delante, lo cual alivia momentáneamente el dolor, impidiéndome mantener por mucho tiempo de pie y realizar actividades que sean de pie, hasta se me dificulta estar íntimamente con mi pareja”. Practica gran cantidad de deportes como escalada, senderismo, ciclismo, al menos una hora de actividad al día, que aumenta los fines de semana, sin embargo, inicialmente a raíz de la pandemia tuvo que disminuir la intensidad de los mismos.  Refiere que hace tres meses le dio covid-19 con manejo intrahospitalario durante una semana, manifiesta que fue un momento muy difícil que lo mantuvo con muchas dolencias a nivel general, pero que actualmente de dicha infección ya se encuentra recuperado y que lo que lo aqueja actualmente es el dolor lumbar.  Debido a este, tiene dos semanas alejado de la práctica deportiva, así mismo por el dolor, se ha tenido que ausentar del sitio de trabajo, lo que le genera mucha preocupación ya que el tipo de contrato es prestación de servicio, lo cual no le genera beneficios por incapacidad, vive con su esposa y dos hijos, quienes la ayudan y apoyan en lo que sea posible.

Antecedentes personales: Infección por Covid-19, fractura de tobillo derecho hace dos años.

Antecedentes familiares:  Ninguno.

Hallazgos Clínicos del Examen:

• Movilidad articular pasiva para columna toracolumbar:  Flexión 9 cm, extensión 2 cm, inclinación derecha 29, inclinación izquierda 24 cm.
• Tensión arterial: 120/70 mmhg.
• Frecuencia cardíaca: 98 Lpm.
• Frecuencia respiratoria: 18 Rpm.
• Saturación de Oxígeno: 98%.
• Temperatura y coloración de la piel normal.
• Coloración: Normal.
• Movilidad articular activa con movimientos incompletos para flexión, extensión, inclinación de tronco.  Movilidad completa a nivel de miembros inferiores.
• Hipertonos (espasmos) en músculos paravertebrales lumbares.
• Talla: 1,75 Mts. 
• Peso: 74 Kg.
• Perímetro cintura: 78 cm.
• Perímetro cadera: 98 cm.
• Longitud real de MMII derecho: 90 cm.
• Fuerza muscular:  Recto superior del abdomen 3+, recto inferior del abdomen 3, oblicuos 3-, erectores torácicos 3, erectores lumbares 3-, cuadrado lumbar 4-.
• Longitud real de MMII izquierdo: 89 cm.
• Longitud aparente de MMII derecho: 92 cm.
• Longitud aparente de MMII izquierdo: 91 cm.
• Dolor (7/10) en la parte baja de la espalda, un poco más intenso del lado derecho, el dolor no desaparece, sólo disminuye ante la ingesta de medicamento.
• Circunferencia de muslo derecho: 58 cm.
• Postura:  Inclinación y rotación de la cabeza hacia la derecha, hombros en antepulsión, hombro derecho descendido, espina iliaca izquierda descendida, pelvis en anteversión, genu recurvatum.
• Circunferencia de pierna derecha: 42 cm.
• Es independiente en sus actividades de autocuidado.
• Realiza la marcha con ligera inclinación del tronco hacia delante.
• Circunferencia de muslo izquierdo: 56 cm.
• Circunferencia de pierna izquierda: 40 cm.
• Acortamiento de músculos flexores torácicos 4cm.
• Sit and reach positiva con 16 cm.
• Presenta aumento de la sensibilidad en la zona del dolor.