OSTEOARTROSIS DE RODILLA

  

Fisiopatología

La Osteoartrosis es una patología sistémica, multifactorial, prevalente y progresiva, que se caracteriza por la pérdida de cartílago en áreas focales de las articulaciones sinoviales.  Se produce por una deficiencia en las propiedades mecánicas del cartílago y hueso subcondral, produciendo una lesión significativa en la estructura articular.  Las zonas con mayor predominio a lesión son las zonas de presión, en donde se producen áreas irregulares de degeneración del cartílago, provocando también esclerosis del hueso subyacente, quistes subcondrales, osteofitos marginales, aumento del flujo sanguíneo metafisario y variabilidad de sinovitis.  Los proteoglicanos y fibras de colágeno presentan disminuciones en sus concentraciones, tamaño y agregación, y además, un desequilibrio en la síntesis y degradación de macromoléculas de la matriz.  La localización más frecuente corresponde a la rodilla y la cadera, consideradas las que mayor afectan la calidad de vida de las personas en términos de salud.  La osteoartrosis de rodilla se considera la más significativa clínicamente y su aparición se incrementa con la edad, con mayor predominio en mujeres que en hombres, así mismo, su presencia se ve favorecida por la presencia de factores como la obesidad, laxitud de ligamentos, atrofia muscular, actividad física de grandes esfuerzos, alineación articular (varo, valgo, pie plano) y nivel de fuerza muscular en el cuádriceps.  Clínicamente se manifiesta con dolor mecánico, que con frecuencia es asociado a nivel de rigidez de la articulación, lo que conlleva a una disminución en la función de esta (26,27).

Imagen 16. Osteoartritis de rodilla [Fotografia]: EE.UU; Medline plus 2021. Serie sobre artroplastia de rodilla—Indicaciones: MedlinePlus enciclopedia médica.  https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/23235.jpg

Caso clínico:

Paciente femenina de 48 años de ocupación suboficial de la policía, de lateralidad derecha, con diagnóstico médico de gonartrosis primaria bilateral con 2 años de evolución. La paciente ingresa al servicio caminando, apoyándose de su familiar, refiere que “hace dos años como de costumbre salí a patrullar con un compañero, de repente un automóvil nos golpeó de lado y caímos en medio de la calle, cuando me fui a levantar sentía mucho dolor en mi pierna derecha que impedía ponerme de pie. Al llegar a la clínica me tomaron rayos x y me hicieron otros exámenes para descartar hemorragias internas. Cuando salieron los resultados el medico se acercó y me dijo que el golpe me había ocasionado un esguince de rodilla derecha grado III. Desde hace varios meses el dolor no disminuye, cumplí con todas las terapias que me mandaron, y decidí volver al médico porque no aguantaba los dolores que se estaban presentando ya en ambas rodillas y desde hace cinco meses me diagnosticaron gonartrosis bilateral”. Todo esto la ha separado de su trabajo y actividades recreativas que normalmente hacía con sus familiares como, hacer caminatas, trotar, saltar, realizar ejercicios que requieran esfuerzos en sus miembros superiores, entre otras. También se le dificulta colocarse jeans o faldas porque requiere flexionar sus rodillas, es dependiente en ocasiones cuando los dolores aumentan. Vive con su esposo y tres hijas, quienes la ayudan en lo que necesite. Además, su mamá viene dos veces a la semana para ayudarla en los quehaceres del hogar.

Antecedentes personales:  Esguince de rodilla grado III, Infecciones urinarias.

Antecedentes familiares:  Cáncer de estómago, Diabetes mellitus, Hipertensión.

Hallazgos clínicos del examen:

• Tensión arterial: 120/80 mmhg
• Frecuencia respiratoria: 20 Rpm
• Dolor profundo  a la palpación y punzante en ocasiones (4/10) a nivel del musculo vasto interno  tercio proximal medial de ambas rodillas. Dolor constante (6/10) a los movimientos de rodilla los cuales disminuyen con el reposo y uso de compresa tibia.
• Piel de color normal en la zona afectada
• Fóvea positiva 5 seg, tercio proximal de ambas rodillas.  
• Piel normal, venas varices y piel reseca en ambas piernas.
• Talla: 1,67 Mts
• Peso: 100 Kg
• Saturación de oxígeno: 98%
• Sensibilidad normal a nivel de miembros inferiores.
• Desempeño muscular en  miembro inferior derecho: cuádriceps 4; isquiotibiales 3; tibial anterior 3-, aductores 3, peroneos 4, gastrocnemios 3+.
• Longitud aparente de MMII derecho: 90 cm
• Desempeño muscular en  miembro inferior izquierdo: cuádriceps 3+;  isquiotibiales 3; tibial anterior 3-, aductores 2+, peroneos 3-, gastrocnemios 3.
• Movilidad articular pasiva a nivel de miembro inferior izquierdo y derecho: rodilla con flexión izquierda de -30°, flexión derecha -29°
• Longitud aparente de MMII izquierdo: 95 cm
• Movilidad articular activa de miembro inferior derecho e izquierdo con movimientos incompletos para flexión de ambas rodillas. Movilidad completa a nivel de cadera y tobillo.
• Circunferencia de muslo izquierdo: 72 cm
• Cicatriz 15cm cara anterior de la rodilla derecha, con presencia de adherencias
• En las actividades de autocuidado requiere ayuda para caminar, para moverse con facilidad dentro de la casa ya que manifiesta dolor al moverse, necesita ayuda para subir y bajar escaleras, y para usar transporte público, lo anterior cuando tiene episodios de dolor.
• Longitud real de MMII izquierdo: 91 cm
• Prueba de Thomas: positiva, lado derecho 3° y lado izquierdo 6°
• Alteración de las fases de la marcha.
• Perímetro cintura: 99 cm
• Acortamiento de flexores de rodilla derecha con 29°
• Circunferencia de pierna derecha: 48 cm
• Perímetro cadera: 110 cm
• Circunferencia de muslo derecho: 69 cm
• Sit and Reach 24 cm
• Longitud real de MMII derecho: 87 cm
• Frecuencia cardiaca: 88 Lpm
• Circunferencia de la pierna izquierda: 50 cm
• Postura: inclinación y rotación de la cabeza hacia la derecha, hombro izquierdo descendido, hombros en antepulsión, pelvis derecha elevada, hiperlordosis lumbar, pelvis en anteversión, pies cavos bilateral, rodillas en genu valgo.
• Ejecuta la marcha sin alteración aparente de sus fases durante el examen.