BURSITIS

Fisiopatología:

A nivel del hombro se encuentra la bursa subacromial, la cual se ubica en la región inferior del acromion y por donde también discurren los tendones del manguito rotador.  Este espacio corre especial riesgo de verse reducido por múltiples causas, dentro de las cuales se encuentran procesos degenerativos, que conllevan a engrosamientos de la bursa y convirtiéndose en el sitio más común para deficiencias como la bursitis de hombro(5).   

Imagen 2. Bursitis [Fotografia].[Málaga]: LinkedIn;2014. Bursitis subacromial, ¿qué es y cómo tratarlo?.  https://vitalclinic.es/wp-content/uploads/2020/04/bursitis-subacromial.jpg

La bursitis de hombro corresponde a una inflamación en la bursa de la articulación del hombro, la cual corresponde a una bolsa que contiene líquido y que tiene la propiedad de actuar como amortiguador y evitar la fricción entre el hueso y el tendón(6).   Al guardar una relación anatómica con la bursa subdeltoidea, muchos autores no las individualizan si no que son tratadas como una entidad común denominada bursitis subacromiosubdeltoidea.  Esta entidad en la mayoría de los casos se presenta como producto de procesos traumáticos anteriores, sin embargo, ante las valoraciones clínicas, se demuestra la presencia de procesos degenerativos con anterioridad, lo anterior se constituye como un elemento que genera dificultad en el abordaje a través de un diagnóstico diferenciador(6).  

Se puede presentar tanto en mujeres como en hombres, con mayor frecuencia a partir de los 30 años.  Esto como consecuencia de procesos degenerativos en los tejidos que conforman el tendón, el cual se puede calcificar y a su vez, conllevar a cambios químicos locales e inflamatorios que puede llegar a constituirse en el 90% de las incapacidades dolorosas de origen no traumático.  A través de estudios epidemiológicos se puede demostrar que dicha condición de salud aumenta en las edades laborales debido a las actividades cotidianas en las que se asumen posturas inadecuadas que generan estrés biomecánico en las estructuras relacionadas (articulaciones y tejidos blandos).  En el marco de esta condición de salud se pueden presentar deficiencias como dolor, el cual es muy característico y se manifiesta a través de un aumento en la sensibilidad en la región posterior del hombro, el cual se aumenta al realizar el movimiento de abducción entre 30° y 90°, esto puede ser causado por el contacto que se genera entre el tendón del supraespinoso y la superficie inferior del acromion(6).

 

Caso Clínico: 

Paciente masculino de 67 años de edad, perteneciente a la etnia Kankuama, de ocupación agricultor y lateralidad derecha, con diagnóstico médico de bursitis de hombro izquierdo, con un tiempo de evolución de 7 meses, producida luego de realizar un movimiento forzado con el brazo cuando se encontraba arando la tierra con un hacha. El usuario refiere que luego de tener el incidente su vida no ha sido igual, ha tenido que dejar de hacer muchas cosas porque su hombro le duele mucho, su trabajo requiere que el brazo tenga mucha fuerza y debido al dolor en el hombro ha tenido que dejar de realizar algunos cultivos, manifiesta que tiene una familia que mantener y no puede darse el lujo dejar de trabajar, dice textualmente:  “He venido aquí con ustedes para que me ayuden a que mi dolor disminuya y pueda volver a tener la misma fuerza de antes. Quiero llevar una vida normal, no me gusta sentirme inútil y dejar de trabajar”.  El paciente refiere que no puede cargar objetos pesados, ni cosechar su siembra por lo que le toca pagar para que le realicen dicho trabajo, lo que ha reducido sus ingresos significativamente, también manifiesta que participar en reuniones importantes a las que ha sido invitado por el cabildo. De igual manera refiere que su esposa es ama de casa y le ayuda en algunas actividades como colocarse la camisa cuando se siente con mucho dolor, sus hijos le colaboran en todo lo que él necesita igualmente, pero como ellos ya tienen su familia, no los ve de forma permanente.  Refiere que debido a sus costumbres, no había querido asistir a un servicio de salud esperando pronta mejoría, sin embargo, ante el aumento del dolor, decidió consultar, sin embargo manifiesta que no va poder asistir diariamente a las terapias por dificultades económicas para desplazarse de su finca al servicio de rehabilitación.

Antecedentes personales:  Ninguno

Antecedentes familiares:  Hipertensión.

Hallazgos Clínicos del Examen:

• En el desarrollo de las actividades básicas cotidianas, el usuario refiere que cuando tiene mucho dolor, en ocasiones necesita ayuda para colocarse la camisa.
• Tensión arterial:  130/80 mmgh
• Frecuencia cardíaca:  95 Lpm
• Retracción muscular a nivel de pectoral (5°) y rotadores mediales (18°) del lado izquierdo.
• Frecuencia respiratoria:  18 Rpm
• Longitud aparente de MMSS derecho:  46 cm
• Longitud aparente de MMSS izquierdo:  45 cm
• Saturación de Oxígeno:  99%
• Temperatura de la piel aumentada en la cara anterior del hombro izquierdo.
• Coloración de la piel normal.
• Hipertono (espasmos) a nivel de trapecio fibras superiores.
• Talla: 1. 65 Mts
• Sensación final:  Contracción muscular protectora.
• Peso: 68 Kg
• Perímetro cintura:  80 cm
• Perímetro cadera:  100 cm
• Movilidad articular activa incompleta para flexión, extensión, abducción y rotación lateral de hombro izquierdo.  Movimientos completos a nivel de codo y muñeca.
• Longitud real de MMSS derecho:  47 cm
• Desempeño muscular miembro superior izquierdo:  Supraespinoso 3-; infraespinoso 3-; Subescapular 3+; Redondo menor 3+; Deltoides anterior 3+; Dorsal ancho 3-.
• Circunferencia de antebrazo derecho:  38 cm
• Dolor (7/10) que en ocasiones no cede ante los medicamentos, ubicado en la parte anterior y posterior del hombro.
• Circunferencia de brazo izquierdo:  44 cm
• Circunferencia de antebrazo izquierdo:  36 cm
• Movilidad articular activa completa en hombro, codo y muñeca en miembro superior derecho.
• Longitud real de MMSS izquierdo:  48 cm
• Circunferencia de brazo derecho:  46 cm
• Desempeño muscular miembro superior derechoo:  Supraespinoso 4+; infraespinoso 4+; Subescapular 4+; Redondo menor 4+; Deltorides anterior 4+; Dorsal ancho 4+.
• Postura:  Inclinación de la cabeza hacia la izquierda, hombro izquierdo descendido, espina iliaca anterosuperior derecha descendida, hombro izquierdo en antepulsión, rodillas en recurvatum.
• Prueba de pinzamiento positivo en hombro izquierdo.
• Sensibilidad conservada a nivel de la región anterior y posterior del brazo y el hombro izquierdo.
• Movilidad articular pasiva hombro derecho:   Flexión de 0° a 180°; Extensión de 0° a 45°; Abducción de 0° a 180°; Rotación lateral de 0° a 90°.  Movilidad articular pasiva de hombro izquerdo:  Flexión de 0° a 165°; Extensión de 0° a 25°;  Abducción de 0° a 100°;  Rotación lateral de 0° a 50°.