FRACTURA DE COLLES

Fisiopatología.

La Fractura de Colles se trata de una deficiencia que se genera a nivel del extremo distal del radio, aproximadamente a 2 o 3 centímetros de la muñeca, en donde el fragmento distal del radio se desplaza dorsal y lateralmente que puede o no tener asociada una fractura de la estiloides cubital.  Esta fractura es una de las más comunes(20).  Dentro de su clínica se destaca la presencia de una deformidad en dorso de tenedor con desviación radial, se desarrolla una tumefacción en las primeras horas y una equimosis que tarda de 24 a 48 horas.  El individuo puede manifestar dolor a la palpación en el punto exacto de la fractura, cuando estas no son desplazadas el dolor espontáneo se acompaña de impotencia funcional leve o incluso ausente.  En los casos en donde existe desplazamiento, en el momento de la lesión se puede escuchar un chasquido y aparición inmediata de dolor intenso e impotencia funcional que en ningún caso va a ser completa, en este caso el dolor a la palpación se acompaña también con dolor a la movilización.  El individuo puede presentar movilidad activa y pasiva con la presencia de dolor con variabilidad en su intensidad, sin embargo, esto no es posible si la fractura se presenta de forma intraarticular(21). 

Imagen 13. Fractura de muñeca o radio distal [Fotografia]: Sevilla; 2021. Cruz roja. Fractura de muñeca o radio distal ¿Tratamiento conservador o cirugía? https://hospitalveugenia.com/wp-content/uploads/2020/08/Fractura-de-Colles-en-bayoneta-foto-muneca.jpg

Caso Clínico:

Paciente femenina de 69 años de edad, de ocupación pensionada, lateralidad izquierda, con diagnóstico médico de fractura de colles en mano izquierda con un tiempo de evolución de 3 meses, la paciente refiere que se encontraba lavando el baño de su casa, este se encontraba lleno de jabón y cae al piso e intenta sostenerse con su mano. Refiere textualmente: “Estaba lavando el baño, ese día tenía mucho afán y me resbalé porque había mucho jabón y caí al suelo colocando mi mano izquierda y tropezándome con el inodoro, al levantarme miré mi mano y no se sostenía como la otra, en ese momento no tenía dolor. Al salir del baño y quitarme todo el jabón, sostuve mi mano lesionada con la otra. Ese día me encontraba con un nieto y llamé a mi vecina y le dije que, si me podía colaborar para ir a la clínica, fuimos a la Clínica Valledupar. Al llegar a la clínica me hicieron una radiografía y efectivamente era una fractura. Me empezó el dolor, pero me colocaron medicamentos para aliviarlo. Ese día pasé hospitalizada en la clínica, no me operaron porque no tenían los tutores que se necesitaban, al día siguiente fui operada y me enviaron a mi casa. Con los tutores dure 45 días. Me decían que moviera los dedos. A los 45 días volví para que se retiraran los tutores y empezaron las terapias”. También refiere la usuaria que debido al accidente su mano ha quedado con secuelas ya que se le inflama y por ratos le duele debido a sus ocupaciones en su casa.   Además, mencionó que su hermana en sus ratos libres le ayuda con los quehaceres del hogar, ya que debido a la lesión se le dificulta lavar, barrer, abrir las cerraduras de las puertas, vive sola ya que su esposo falleció hace un año. De igual forma refiere que hace un mes atrás el dolor le dificulta consentir a su familia realizándole los alimentos que más le gustan, realiza actividad física pero no como antes ya que mantener el brazo suspendido le causa molestia. 

Antecedentes personales:  Diabetes.

Antecedentes familiares:  Diabetes, Osteoporosis, Hipertensión.

Hallazgos clínicos del examen

• Dolor 6/10 a nivel del tercio proximal de la muñeca a la palpación y 5/10 cuando realiza movimientos propios de esta articulación.
• Medida de longitud aparente en MMSS izquierdo:  63 cm.
• Circunferencia en brazo derecho: 36 cm.
• Perímetro cintura: 75 cm.
• Tensión arterial: 130/80 Mmhg.
• Medida de longitud real en MMSS derecho: 60 cm.
• Saturación de oxígeno: 98%.
• Movilidad articular pasiva a nivel de muñeca izquierda: flexión 0° a 10°, extensión 0° a 15°, desviación radial 0° a 5°, desviación cubital 0° a 5°.
• Medida de longitud real en MMSS izquierdo: 61 cm.
• Perímetro de cadera: 99 cm.
• Movilidad articular pasiva a nivel de muñeca derecha: flexión 0° a 90°, extensión 0° a 70°, desviación radial 0° a 25°, desviación cubital 0° a 35°. 
• Cicatriz, tercio proximal de la muñeca en cara medial radial del antebrazo izquierdo, sin adherencias, con 8 cm de longitud.
• Desempeño muscular MMSS izquierdo: flexor radial del carpo 2, flexor cubital del carpo 2-, extensor radial largo 2-, extensor radial corto 3, palmar mayor 2.
• Medida de longitud aparente en MMSS derecho: 63 cm.
• Circunferencia en antebrazo derecho: 29 cm.
• Desempeño muscular MMSS derecho: flexor radial del carpo 3, flexor cubital del carpo 3+, extensor radial largo 3+, extensor radial corto 3+, palmar mayor 3+.
• Movilidad articular activa con movimientos incompletos para la flexión, extensión, desviación radial y cubital, apertura y cierre de la mano izquierda, movimientos completos a nivel de codo y hombro.
• Frecuencia cardiaca: 89 Lpm.
• Peso: 65 Kg.
• Frecuencia respiratoria: 19 Rpm.
• Para sus actividades de la vida diaria es dependiente para realizar algunos quehaceres del hogar como lavar y hacer aseo, debido al dolor que en ocasiones presenta, sin embargo, para las otras actividades de autocuidado es totalmente independiente.
• Talla: 1,64 Mts.
• Circunferencia de brazo izquierdo: 34 cm.
• Hipertono (espasmos) a nivel de flexores y extensores de muñeca derecha.
• Circunferencia de antebrazo izquierdo: 27 cm.
• Postura:  Inclinación y rotación de la cabeza hacia la derecha, hombros en antepulsión, pelvis izquierda elevada, rodillas en genu varo, rodillas en semiflexión, pie cavo bilateral.
• Disminución de la sensibilidad en el miembro afectado: cara anterior medial radial proximal a la muñeca.
• Fóvea positiva de llena lento 10 seg a nivel de la muñeca izquierda.
• Prueba de longitud: No se realizaron pruebas de longitud muscular ya que la lesión estaba muy reciente y la usuaria presento mucho dolor.