FRACTURA DE FÉMUR

Fisiopatología

Las fracturas del fémur distal son poco frecuentes y graves, con una mortalidad importante en ancianos. La frecuencia se estima en un 0,4%. El contexto habitual es un traumatismo de alta energía en el paciente joven y un accidente doméstico en la persona mayor. La proporción por sexos se modifica, con un predominio femenino con mayor afectación en la población de mayor edad. El mecanismo más habitual es un traumatismo indirecto asociado a una combinación de movimientos de flexión y rotación de la rodilla. Con menos frecuencia, se trata de un traumatismo directo por aplastamiento o atropello. El desplazamiento es secundario a las tracciones musculares: acortamiento y extensión del fragmento distal. La anatomía del fémur distal explica los tres tipos de fracturas que se observan: supracondílea, bicondílea, supra e intercondílea.  Teniendo en cuenta la anatomía en esta región del fémur, sólo a través de una reducción quirúrgica se puede lograr una estabilización suficiente.   Durante el postoperatorio el objetivo principal es la consolidación, la restauración de la articulación de la rodilla, así como de los ejes de esta, esto con el propósito de conservar una función óptima.  Durante la exploración física se deben tener en cuenta la existencia de posibles complicaciones a nivel cutáneo que pueda dar pie a la presencia de una complicación neurovascular grave(8).  Este tipo de fracturas presentan un gran nivel de complejidad debido a que en esta zona se insertan estructuras musculo tendinosas y ligamentosas que permiten estabilidad y movilidad de la extremidad.  Tal es el caso de los músculos gastrocnemios, músculos poplíteos y ligamentos como los cruzados y laterales (9).

Imagen 4. Fractura de fémur [Fotografía]:2021.Fractura De Fémur: imágenes, fotos de stock y vectores | Shutterstock.  https://image.shutterstock.com/image-photo/man-fracture-femur-standing-on-260nw-1380644132.jpg

Caso Clínico:

Paciente masculino con 39 años, lateralidad derecha, con diagnóstico médico de fractura de fémur derecho en tercio distal de lateralidad derecha con ocupación de domiciliario con un tiempo de evolución de 1 mes y medio.  Ingresa al servicio solo, con apoyo de muletas, refiere haber tenido un accidente de tránsito al encontrarse en su jornada laboral.  Le realizaron intervención quirúrgica para la reducción y estabilización de la fractura, estuvo 12 días en hospitalización, sólo hasta la fecha puede iniciar las sesiones terapéuticas. El usuario refiere que “hace un mes y medio

tuve el accidente, desde entonces no he podido trabajar, he tenido que recibir ayuda de mi familia para poder bañarme, vestirme, ir al baño para hacer mis necesidades, gracias a Dios mi familia me ha apoyado en este proceso porque me da mucho miedo volver a lesionarme”. No puede caminar ni estar de pie y no le gusta utilizar las muletas porque no sabe cómo caminar con ellas, dentro de su casa prefiere usar una silla para desplazarse ya que, se cansa la espalda y los hombros.  Manifiesta que fuma y que le gustan mucho las bebidas alcohólicas, pero enfatizó que cuando se accidentó no se encontraba en estado de alicoramiento, el no poder asistir a fiestas o eventos sociales es lo que lo tiene un poco frustrado, ya que es su forma de divertirse.

Antecedentes Personales:   Tabaco y alcohol. 

Antecedentes Familiares:   Hipertensión y problemas Cardiovasculares.

Hallazgos Clínicos del Examen:

• Necesita un poco de ayuda para actividades de autocuidado como bañarse y para los desplazamientos en cualquier tipo de terreno.
• Tensión arterial:  120/90 mmhg
• Frecuencia cardíaca:  98 Lpm
• Dolor a los movimientos de rodilla (71/10) y tobillo (4/10) derecho, durante las noches presenta dolor (5/10) en la zona de la lesión y en la pierna, que puede desaparecer ante la ingesta de medicamentos.
• Frecuencia respiratoria:  18 Rpm
• Saturación de Oxígeno:  99% 
• Aumento de la temperatura en el tercio distal del muslo.
• Piel rosado oscuro en el tercio distal del muslo.
• Cicatriz en la región lateral del fémur tercio distal (16 cm). 
• Longitud real de MMII derecho:  86 cm
• Longitud real de MMII izquierdo:  89 cm
• Adherencias en el tercio medio de la cicatriz.
• Fóvea positiva llenado rápido a nivel del pie, pierna y rodilla.
• Hipertonos a nivel del cuádriceps e isquiotibiales del lado derecho.
• Talla:  1,70 Mts
• Peso: 65 Kg
• Perímetro cintura:  86 cm
• Perímetro cadera:  98 cm
• Movilidad articular pasiva a nivel de miembro inferior derecho:  cadera con flexión de 0°- 113°, extensión de 0°- 11°, abducción de 0°- 25°, abducción de 0°- 19°, rotación medial de 0°- 23°, rotación lateral de 0°- 28°.  Rodilla con flexión de 0° a 98°.  Movilidad articular pasiva a nivel de miembro inferior izquierdo:  cadera con flexión de 0°- 122°, extensión de 0°- 15°, abducción de 0°- 43°, abducción de 0°- 23°, rotación medial de 0°- 45°, rotación lateral de 0°- 42°.  Rodilla con flexión de 0° a 128°.
• Longitud aparente de MMII derecho:  89 cm
• Longitud aparente de MMII izquierdo:  91 cm
• Fuerza muscular en miembro inferior derecho:  Psoaps mayor 3, glúteo mayor 3, glúteo menor y medio 3, aductores 2+, rotadores laterales 3-, cuádriceps 3-, isquiotibiales 3, gastrocnemio y plantar 3, sóleo 3.  Fuerza muscular en miembro inferior izquierdo:  Psoaps mayor 4, glúteo mayor 4, glúteo menor y medio 4, aductores 3+, rotadores laterales 4-, cuádriceps 4, isquiotibiales 4, gastrocnemio y plantar 4+, sóleo 4.
•  Circunferencia de Muslo derecho:  46 cm
• Circunferencia de Pierna derecha:  35 cm
• Disminución de la sensibilidad a nivel de la zona anterior de la pierna y cara antero medial del pie derecho.
• Circunferencia de muslo izquierdo:  49 cm
• Circunferencia de pierna derecha:  37 cm
• Movilidad articular activa con movimientos incompletos para todos los movimientos a nivel de cadera y rodilla del lado afectado.
• Prueba de Thomas positiva en lado derecho (9 cm) y lado izquierdo (5 cm).
• Prueba de Ober positiva en el lado derecho (4 cm).
• Sit and reach positiva (15 cm).
• Postura:  Inclinación de la cabeza hacia el lado derecho, hombros en antepulsión, hombro derecho ascendido, espina iliaca izquierda descendida, rodilla derecha en semiflexión.
• No se realizan pruebas específicas por dolor y seguridad del paciente.
• Alteración de todas las fases de la marcha.
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