HERNIA DISCAL (CERVICAL)

Fisiopatología:

Las hernias discales son más frecuentes en la región lumbar que en la cervical, sin embargo, estas pueden producirse a nivel de C4, C5 y C6.  La columna cervical es la zona de la columna más susceptible a realizar posturas y cargas incorrectas, teniendo en cuenta que sostiene la cabeza y todos sus componentes y, además, lidiar con su alineación sobre los hombros.  Ante estas circunstancias y por muchos factores individuales y contextuales relacionados con el mantenimiento de hábitos y posturas inadecuadas, se pueden generar procesos degenerativos que en consecuencia deterioran la estructura del disco intervertebral.  Ante cualquier trauma a nivel de la columna cervical se pueden presentar rectificaciones de la curva lordótica fisiológica y obviamente hernias a nivel del disco, teniendo en cuenta que con la lordosis en su estado natural se amortiguan las constantes fuerzas que se generan en la zona tales como esfuerzos, caídas, golpes o estar sentados durante tiempos prolongados, en donde a diferencia de lo que se pensaría, la posición sedente transmite más del doble de la fuerza de compresión que estar en posición bípeda, favoreciendo así la aparición de este tipo de condiciones de salud(13). 

 Imagen 7. Hernia discal cervical [fotografía], 2020. Tratamiento de Hernia Discal Cervical Toluca y Metepec. ARTROSPINE.  https://www.clinicadecolumnayortopediaentoluca.com.mx/index_htm_files/980@2x.jpg

Caso Clínico: 

Paciente femenina de 35 años de ocupación secretaria de oficina, de lateralidad derecha con diagnóstico médico de hernia discal en C5-C6 confirmada mediante Resonancia, con 2 meses de evolución.  La paciente refiere que desde hace dos meses empezó a sentir una molestia en el cuello, mucho dolor, que le estaba dificultando la realización de sus actividades laborales, refiere: “Actualmente sólo me encuentro trabajando medio tiempo por recomendaciones médicas, sin embargo, esto ha limitado mis ingresos económicos, lo que me genera estrés ya que soy madre cabeza de hogar con tres hijos en sostenimiento.  Se me dificulta levantar objetos con el brazo derecho y conciliar el sueño, por lo cual recurro a medicación, en ocasiones cuando el dolor es muy fuerte, no puedo utilizar mi brazo derecho y necesito un poco de ayuda para peinarme, vestirme y en la cocina.  Mi hija mayor me ayuda en los quehaceres de la casa, aunque no todo el tiempo porque debe cumplir con obligaciones escolares al igual que mis otros dos hijos menores”. Su acompañante (Esposo), refiere que cuando se encuentra con dolor casi no quiere compartir con ellos en actividades sociales como ir al centro comercial.

Antecedentes personales: Hernia discal cervical.

Antecedentes familiares: Artrosis.

Hallazgos Clínicos del Examen:

• Coloración de la piel normal.
• Sin cicatrices ni adherencias.
• Hipertono (espasmos) en músculos trapecio fibras superiores bilateral, deltoides y bíceps braquial del lado derecho.
• Talla: 1,70 Mts.
• Peso: 80 Kg.
• Tensión arterial:  130/90 mmhg.
• Frecuencia cardíaca:  98 Lpm.
• Longitud aparente de MMSS derecho: 68 cm.
• Longitud aparente de MMSS izquierdo: 67 cm.
• Circunferencia de brazo derecho: 47 cm.
• Frecuencia respiratoria: 20 Rpm.
• Saturación de Oxígeno: 99%.
• Movilidad articular activa con movimientos incompletos para flexión, extensión, rotación, inclinación de cuello.  Movilidad completa a nivel de miembros superiores.
• Temperatura de la piel normal.
• Perímetro cintura: 80 cm.
• Perímetro cadera: 100 cm.
• Disminución de la sensibilidad a nivel de la zona lateral del brazo y antebrazo derecho.
• Necesita un poco de ayuda para vestirse cuando tiene mucho dolor.
• Longitud real de MMSS derecho: 65 cm.
• Longitud real de MMSS izquierdo: 64 cm.
• Circunferencia de antebrazo derecho: 32 cm.
• Circunferencia de brazo izquierdo: 45 cm.
• Circunferencia de antebrazo izquierdo:  30 cm.
• No se realizan pruebas de longitud por dolor.
• Fuerza muscular:  Esternocleidomastoideo en acción bilateral 3, escalenos lado derecho 3-, escalenos lado izquierdo 3, largo de la cabeza y del cuello 3, esplenios 3+.
• Postura:  Inclinación y rotación de la cabeza hacia la izquierda, hombro derecho descendido, hombros en antepulsión, espina iliaca izquierda descendida, pelvis en retroversión, cabeza adelantada, rodilla en semiflexión,
• Movilidad articular pasiva a nivel de columna cervical:  Flexión de 0° a 43°, extensión de 0° a 40°, inclinación derecha de 0° a 45°, inclinación izquierda de 0° a 35°, rotación derecha de 0° a 50° y rotación izquierda de 0° a 45°.
• Dolor (7/10) en la región del cuello y se irradia hasta el brazo derecho, el dolor siempre está presente, disminuye, pero no se quita, ante la ingesta de medicamentos.