SÍNDROME DEL MANGUITO ROTADOR

Fisiopatología

El Síndrome del Manguito Rotador se conoce como un proceso doloroso, repetitivo, que se puede generar por un impacto mecánico y compresión de los tendones que se ubican en el espacio subacromial, este último es muy frecuente en ambientes laborales en donde el individuo ejerce profesiones que requieren de movimientos repetitivos de hombro.  El dolor se manifiesta al realizar elevaciones de hombro y por sobreuso de la glenohumeral.  El dolor a nivel del hombro se ubica dentro de los primeros motivos de consulta y en un 70% de las personas que sufren de esta condición de salud, le genera un impacto importante en su vida social, incapacidad laboral, baja productividad y pérdidas económicas, además del impacto que genera en el sistema de salud.  Afecta principalmente a mujeres entre la cuarta y quinta década de vida y en ocasiones es bilateral.  El proceso natural del envejecimiento es considerado un factor de riesgo por todos los procesos degenerativos propios de esta etapa de la vida, provocando una mayor disminución de los espacios subacromiales y aumentando el roce de los tendones que conforman el manguito rotador con el acromion.  Este tipo de condición a nivel del hombro puede ocasionar alteraciones en la ejecución de las rutinas diarias debido al impacto negativo que provoca en la capacidad funcional del hombro(17).

 

Imagen 10. Manguito rotador [Fotografia]:2021.Manguito Rotador, Tendinopatías – MEDS.  https://meds.b-cdn.net/wp-content/uploads/MANGUITO-TENDINOPATIA2.png

Caso Clínico:

Paciente femenino de 65 años con diagnóstico médico de síndrome de manguito rotador derecho, de lateralidad derecha, de ocupación ama de casa con dos años de evolución.   La usuaria refiere que tuvo una caída hace 2 años y un mes después de la caída empezó el dolor en su hombro derecho y fue diagnosticada meses después. Refiere que no puede realizar movimientos que normalmente hacía: “Se me dificulta arreglar mi casa, levantar cosas un poco pesados con mi mano derecha, incluso al momento de vestirme siento mucho dolor y debo pedir ayuda, ese dolor me da rabia, a veces me pongo es a llorar porque siento que no sirvo para nada”. La usuaria refiere que su hija le ayuda en los quehaceres de la casa, la acompaña a las terapias, igualmente refiere que en ocasiones no puede asistir a las terapias ya que no cuenta con suficientes recursos económicos para los desplazamientos, su esposo trabaja, pero los recursos alcanzan para el sostenimiento de la familia.  De igual forma refiere que durante este último mes, el dolor le dificulta compartir con su familia y asistir a reuniones familiares.  El último reporte de Rx manifiesta que presenta osteofitos marginales a nivel de la tuberosidad mayor del húmero.

Antecedentes personales:  Artritis reumatoide.

Antecedentes familiares: Hipertensión. 

Hallazgos Clínicos del Examen:

• Tensión arterial: 120/90 mmhg.
• Frecuencia cardíaca: 89 Lpm.
• Fuerza muscular en hombro derecho:  Dorsal ancho 3+, coracobraquial 3, deltoides anterior 3, deltoides medio 2, supraespinoso 2, subescapular 2, redondo menor 2, pectoral mayor 2.  Hombro izquierdo:  Dorsal ancho 4, coracobraquial 4, deltoides anterior 4, deltoides medio 4, supraespinoso 4, subescapular 4, redondo menor 4, pectoral mayor 4. 
• Frecuencia respiratoria: 17 Rpm.
• Medidas de longitud real en MMSS derecho:  70cm.
• Medida de longitud real en MMSS izquierdo: 72 cm.
• Saturación de Oxígeno: 98%.
• Temperatura: 37°.
• Coloración de la piel normal.
• Cicatriz: ninguna.
• Perímetro cintura: 68 cm.
• Perímetro cadera: 82 cm.
• Hipertono (espasmos) en músculos deltoides, bíceps del lado derecho.
• Talla: 1,68 Mts.
• Peso: 62 Kg.
• Medida de longitud aparente en MMSS derecho: 72 cm.
• Medida de longitud aparente en MMSS izquierdo: 74 cm.
• Circunferencia en brazo derecho:  19 cm.
• Movilidad articular pasiva a nivel de hombro derecho con flexión de 0° a 120°, abducción de 0° a 70°, rotación lateral de 0° a 60° y rotación medial de 0° a 50°.  A nivel de hombro izquierdo tiene flexión de 0° a 180°, abducción de 0° a 170°, rotación lateral de 0° a 90° y rotación medial de 0° a 80°.
• Circunferencia en antebrazo derecho: 17 cm.
• Dolor 7/10 a nivel del hombro derecho, en la zona anterior y posterior, cede ante la ingesta de medicamentos, sin embargo, no desaparece.  Al palpar en esa zona manifiesta dolor 8/10.
• Circunferencia en brazo izquierdo: 17 cm.
• Para sus actividades de la vida diaria, cuando tiene mucho dolor necesita ayuda para vestirse.
• Circunferencia en antebrazo izquierdo: 15 cm.
• Movilidad articular activa con movimientos incompletos para la flexión, rotaciones y abducción en hombro derecho. 
• Sensación final capsular para rotaciones y abducción de hombro.
• Prueba de longitud positiva para pectoral izquierdo (20°).
• Sensibilidad normal en miembro afectado.
• Postura:  Inclinación y rotación de la cabeza hacia la derecha, hombro derecho en antepulsión y descendido, codo derecho en valgo, espina iliaca anterosuperior derecha descendida, genu varo bilateral.