SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
Fisiopatología.
El Síndrome del Túnel del Carpo es conocido como una neuropatía de compresión sobre el nervio mediano a nivel de la muñeca, este es de característica idiopática, sin embargo, existen factores de riesgo que se pueden asociar a esta condición de salud. Dentro de dichos factores cabe desatacar las posturas prolongadas en posición de flexión o extensión de la muñeca, sobreuso de los músculos flexores de muñeca y la exposición a vibraciones. Fisiopatológicamente, la compresión de un nervio provoca estasis venosa, un incremento en la permeabilidad vascular, edema y fibrosis, lo anterior conlleva a un proceso degenerativo de la vaina de mielina y de las fibras amielínicas; finalmente, se genera un aumento en el tejido conjuntivo que se observa a través del engrosamiento del epineuro y el perineuro. Dentro de su clínica se resalta una tumefacción proximal y distal a la zona de compresión, con un abombamiento del nervio en su región proximal debido al bloqueo el flujo axónico, además, en la zona de compresión se presenta una deformación de las vainas de mielina, lo que conlleva a una deficiencia en la conducción nerviosa. Para su abordaje y diagnóstico se deben tener en cuenta aspectos como el inicio de los síntomas, factores que lo provocan, actividad laboral, localización del dolor, maniobras que puedan aliviar los síntomas, antecedentes personales o factores predisponentes, actividad deportiva realizada(18).
Imagen 11. Tunel del carpo [Fotografia]: Avanfi, 2018. Túnel del Carpo con Cirugía Ecoguiada. https://homeopatiayacupuntura.es/wp-content/uploads/2015/06/operacion-tunel-carpiano.jpg
Caso Clínico:
Paciente femenina de 37 años de edad, lateralidad derecha con diagnóstico médico de síndrome bilateral de túnel del carpo, de ocupación de docente universitario con un tiempo de evolución de 1 año. La usuaria refiere que hace un año está presentando dolor en sus manos que se irradia hacia sus antebrazos, menciona que debido a medidas de aislamiento por COVID-19 le ha tocado dar clases virtuales y que esto le ocasionó síndrome de túnel del carpo bilateral. Asiste a consulta con Medicina Física y Rehabilitación por sensación de adormecimiento de los antebrazos, especialmente durante la noche. Tras examen físico y estudios de conducción nerviosa se diagnostica Síndrome bilateral del túnel del carpo. La paciente manifiesta: “Siento mucho dolor, en varias ocasiones he tenido que dejar de dar clases, no puedo tomar mi celular para contestar una llamada, en ocasiones he dejado de hablar con mi familia ya que el celular es por el medio que en estos momentos nos podemos comunicar, además, no puedo realizar labores de mi casa como preparar comida, hacer compras, conducir y no puedo atender a mi familia como solía hacerlo porque se me dificulta sostener objetos”. La usuaria refiere que no tiene apoyo de una empleada doméstica que le pueda ayudar a hacer los quehaceres del hogar, su esposo le ayuda en lo que puede porque él trabaja, igualmente refiere que en algunas ocasiones no puede cumplir con sus responsabilidades laborales y eso la tiene un poco frustrada y preocupada por su permanencia en el puesto.
Antecedentes personales: Ninguno
Antecedentes familiares: Trombosis venosa profunda.
Hallazgos Clínicos del Examen:
- Dentro de sus actividades de la vida diaria en ocasiones necesita ayuda para cortar alimentos.
- Perímetro cintura: 94 cm.
- Perímetro cadera: 107 cm.
- Tensión arterial: 120/80 mmHg.
- Temperatura: Normal.
- Coloración: Normal.
- Circunferencia de brazo derecho: 36 cm.
- Circunferencia de antebrazo derecho: 29 cm.
- Cicatriz: Ninguna.
- Fuerza muscular en muñeca derecha e izquierda: Palmar mayor 3-, flexor radial del carpo 3-, Fuerza muscular en muñeca derecha: Palmar mayor 3-, flexor radial del carpo 3-, flexor cubital del carpo 3-, extensor radial largo del carpo, 3-, extensor radial corto del carpo 3-, extensor cubital del carpo 3-, flexor superficial de los dedos 2+, flexor profundo de los dedos 2+, flexor largo del pulgar 3-.
- No presenta adherencias.
- Fóvea negativa.
- Hipertono (espasmos) a nivel de los músculos: Flexor radial del carpo y flexor cubital del carpo, tanto derecho como izquierdo.
- Talla: 1,65 cm.
- Peso: 70 kg.
- Movilidad articular pasiva a nivel de muñeca derecha: Flexión de 0° a 55°, extensión de 0° a 49°, desviación cubital de 0° a 17°, desviación radial de 0° a 15°. Movilidad articular pasiva a nivel de muñeca izquierda: Flexión de 0° a 60°, extensión de 0° a 52°, desviación cubital de 0° a 18°, desviación radial de 0° a 16°.
- Longitud real de MMSS derecho: 62 cm.
- Frecuencia cardíaca: 87 Lpm.
- Postura: Inclinación y rotación de la cabeza hacia la derecha, hombros en antepulsión, codos en valgo, cabeza adelantada, pelvis en retroversión, rodillas semiflexionadas.
- Frecuencia respiratoria: 16 Rpm.
- Saturación de Oxígeno: 98%.
- Longitud real de MMSS izquierdo: 62 cm.
- Disminución de la sensibilidad en la zona anterior y posterior del antebrazo derecho hasta la mano, en su cara palmar y dorsal, a excepción del dedo medio. Sensibilidad normal en antebrazo izquierdo.
- Longitud aparente de MMSS derecho: 64cm.
- Longitud aparente de MMSS izquierdo:66 cm.
- Circunferencia de brazo izquierdo: 35 cm.
- Circunferencia de antebrazo izquierdo: 28 cm.
- Dolor a los movimientos (8/10) en la zona anterior de la muñeca derecha, que se extiende hacia los dedos y el antebrazo, dolor 6/10 en muñeca izquierda cuando realiza movimientos de esta, en ocasiones manifiesta corrientazos en ambos lados que se extienden hacia los dedos y el antebrazo, el dolor se alivia ante la ingesta de analgésicos.
- Movilidad articular activa con movimientos incompletos para la flexión, extensión, desviación cubital y radial de muñeca bilateral.
- Prueba de longitud positiva para flexores de muñeca derecha (30°) e izquierda (25°) y extensores de muñeca derecha (21°) e izquierda (18°).
