TENOSINOVITIS DE QUERVAIN

Fisiopatología.

La tenosinovitis es el engrosamiento de la vaina que recubre los tendones, en este caso, a nivel de los dedos provocando situaciones como dedo en resorte o en gatillo.  Se produce como consecuencia de procesos degenerativos, traumas o sobreuso.  La tenosinovitis de Quervain se conoce como una tenovaginitis estenosante que ocurre en los tendones de la primera corredera del carpo (Abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar).  El origen de esta condición de salud se asocia a procesos inflamatorios, endocrinos, ocupacionales o farmacológicos, ocurre con mayor frecuencia en mujeres entre los 55 y 60 años, especialmente en mujeres posmenopáusicas con antecedentes personales de diabetes mellitus, hipotiroidismo, problemas renales, gota, artritis, síndrome del túnel del carpo y algunas otras tendinitis.  El primer síntoma clínico es la aparición de dolor al realizar apertura del pulgar y desviación cubital de la muñeca(22,23).

Imagen 14. Tendinitis de Quervain] [Fotografia]: España; Juan Arnal: Traumatologo en MadridTendinitis de Quervain. 2020. ¿Qué es la Tendinitis de Quervain? https://traumatologomadrid.es/tendinitis-de-quervain/ 

Caso clínico:

Paciente femenina de 30 años de edad, lateralidad derecha, de ocupación ama de casa, con diagnóstico médico de tenosinovitis de Quervain derecha con dos años de evolución. La usuaria ingresa al servicio de fisioterapia consciente, con dedo pulgar derecho en resorte. Manifiesta lo siguiente: “Hace tres años tuve un accidente en motocicleta en el que mi mano derecha golpeo con el andén de la calle, me llevaron al puesto de salud más cercano para realizarme exámenes que descartaran cualquier daño en mi cuerpo. En el momento que tuve el accidente mi mano se encontraba bien, no presentaba dolor. Hace dos años y dos meses he presentado dolor, inflamación y debilidad en mi mano que me imposibilitan realizar tareas de mi vida diaria. Después del diagnóstico presentado por los médicos me mandaron a fisioterapia, pero como vivo sola y estoy encargada del cuidado de mi hijo de un año no puedo ir constantemente a las citas porque no tengo con quien dejarlo ya que soy madre soltera. Hace un año me diagnosticaron síndrome del túnel carpiano debido a dolores muy fuertes y recurrentes en mi mano que irradiaba a mi antebrazo, entumecimiento y hormigueo. Según los médicos el síndrome del túnel carpiano se desarrolló por la falta de asistencia a las terapias”.  La usuaria también refiere que se le dificulta realizar los quehaceres del hogar como, lavar, cocinar, hacer aseo. En cuanto al autocuidado no puede peinarse, lavarse el cabello, abrochar su sostén, abrochar botones, cuando presenta mucho dolor. Para su autosostenimiento realiza pasteles para la venta, sin embargo, debido a su lesión ha disminuido su producción lo que ha limitado sus ingresos, manifiesta que el papa del niño solo le da cincuenta mil pesos semanales.

Antecedentes personales:  Diabetes mellitus.

Antecedentes familiares:  Artritis reumatoide, Diabetes mellitus.

Hallazgos clínicos del examen:

• Desempeño muscular en MMSS derecho: flexor radial del carpo 3, palmar mayor 2, extensor radial largo 3-, extensor cubital corto 2-, extensor radial corto 3, pronador cuadrado 3, pronador redondo 3+, abductor del pulgar 2-, extensor del pulgar 2.
• Frecuencia respiratoria: 17 Rpm.
• Medida de longitud real en MMSS derecho:64 cm.
• Tensión arterial: 120/90 Mmhg.
• Desempeño muscular en MMSS izquierdo: flexor radial del carpo 4, palmar mayor 3, extensor radial largo 4, extensor cubital corto 3, extensor radial corto 3+, pronador cuadrado 3+, pronador redondo 4, abductor del pulgar 3+, extensor del pulgar 3+.
• Medida de longitud aparente en MMSS izquierdo: 68 cm.
• Frecuencia cardiaca: 92 P/M.
• Medida de longitud real en MMSS izquierdo: 66 cm.
• Saturación de oxígeno: 98%.
• Medida de longitud aparente en MMSS derecho: 67 cm.
• Perímetro cintura: 89 cm.
• Circunferencia en brazo derecho:38 cm.
• Talla:1,67 Mts.
• Circunferencia en antebrazo derecho: 27 cm.
• Peso: 78 Kg.
• Circunferencia de brazo izquierdo: 41 cm.
• Circunferencia de antebrazo izquierdo: 30 cm.
• Perímetro cadera: 105 cm.
• Movilidad articular activa con movimientos incompletos en MMSS derecho para la flexión, extensión, desviación radial y cubital de muñeca, movimientos completos a nivel de codo y hombro.
• Postura: rotación de la cabeza hacia la izquierda, hombro izquierdo descendido, pelvis izquierda elevada, codos en varo, rodillas en recurvatum.
• Disminución de la Sensibilidad  en miembro superior derecho a nivel de tercio proximal y distal cara medial del antebrazo.
• Movilidad articular pasiva a nivel de muñeca derecha flexión con 0° a 30°, extensión 0° a 40°, desviación radial 0° a 10°, desviación cubital 0° a 15°, flexión del pulgar 0° a 40°, extensión de 40° a 0°.
• Para sus actividades de la vida diaria es independiente para realizar los quehaceres de hogar pero en ocasiones se les dificulta realizarlos de la mejor manera y su trabajo no lo puede realizar como lo necesita debido al dolor.
• Movilidad articular pasiva a nivel de muñeca izquierda con flexión 0° a 90°, extensión 0° a 70°, desviación radial 0° a 25°, desviación cubital 0° a 35°, flexión del pulgar 0° a 75°, extensión de 75° a 0°.  
• Dolor (8/10) a nivel de muñeca y tercio proximal del antebrazo derecho, dolor punzante que se irradia al antebrazo y por momentos el dolor es ardiente e intenso igual a los movimientos  de flexo-extensión de muñeca y del pulgar.  El dolor mejora al ingerir analgésicos y en horas de reposo.  
• No se realizó longitud muscular debido al dolor.
• Coloración de la piel normal, seca y sin cicatriz a nivel del tercio proximal y distal cara medial del antebrazo derecho.
• Movilidad articular activa con movimientos completos en MMSS izquierdo.