TRAUMA CRANEOENCEFALICO

 

Fisiopatología 

El trauma craneoencefálico (TCE) es una patología médico-quirúrgica caracterizada por una alteración cerebral secundaria a una lesión traumática en la cabeza generando un daño estructural del contenido de ésta, incluyendo el tejido cerebral y sus vasos sanguíneos. La incidencia es de 200 personas por cada 100.000 habitantes, la etiología más frecuente son los accidentes de tránsito (70%), seguidos de hechos violentos y/o caídas desde su propia altura dependiendo del área geográfica en el que se encuentre.  La fisiopatología del TCE, se explica específicamente por las lesiones primarias, secundarias, terciarias, entre otros (28).

• Lesión primaria: Es el daño directo causado por el impacto del trauma o por los mecanismos de aceleración-desaceleración. Incluye contusión cortical, laceración cerebral, fractura de cráneo, lesión axonal, contusión del tallo, desgarro dural o venoso, etc.
• Lesión secundaria: Se desarrolla como consecuencia de la injuria primaria, desarrollando sangrados, edemas, hiperemia, trombosis y otros procesos fisiopatológicos secundarios. Incluye hematoma intracraneano, epidural o subdural, edema cerebral, hipoxia y/o hipoperfusión cerebral, elevación de neurocitotoxinas y radicales libres, neuroinfección y aumento de la hipertensión endocraneana. 
• Lesión terciaria: Es la expresión tardía de los daños progresivos o no ocasionados por la lesion primaria y secundaria con necrosis, apoptosis y/o anoikis (muerte celular programada por desconexión), que produce eventos de neurodegeneración y encefalomalacia, entre otros. Deterioro retardado. De los pacientes que inicialmente tuvieron TCE y no manifestaron síntomas o signos de lesión cerebral, 15% pueden presentar después en minutos u horas un deterioro neurológico causado por lesiones que pueden se fatales si no se detectan a tiempo conocidas como «habla y deteriora» o «habla y muere». Por esta razón es que todo individuo con TCE (no importando el grado) se debe observar durante 24 horas como mínimo, o hasta que esté resuelto su síndrome de base.

 

Imagen 17: Tsitsipanis, C. et al - American Journal of Case Reports

Caso Clínico

Masculino de 25 años con Dx. médico de traumatismo severo por accidente de tránsito, tiempo de evolución 2 años., EPS caprecom, lateralidad diestra, uso de férula en miembro afecto (MSD) que se encuentra en pésimas condiciones y la EPS aún no ha autorizado el cambio de la misma, controla esfínteres. El paciente vive con su madre de 60 años (ama de casa) y padre de 62 años (obrero), la vivienda está ubicada en una vereda del corregimiento de Rio Seco, estrato socioeconómico 1, vivienda rural sin pavimentar, el terreno es irregular con presencia de pedregales, cuenta con servicios públicos básicos, excepto agua potable, la cual es tomada de una acequia cercana a su casa, y es de difícil acceso porque es por medio de trochas. Su nivel educativo está aprobado hasta décimo de educación secundaria, no ejerce actividad laboral con remuneración. Cuenta con el apoyo su madre y padre, es hijo único, depende económicamente de ellos, no tiene relaciones con otros familiares por problemas con otros miembros de la familia y algunos por rechazo, la comunidad rural donde vive tiene buena actitud y se muestran solidarios con él a pesar de que en ocasiones se muestra irrespetuoso y muestra cambios de ánimo. Recibe rehabilitación en la Ciudad de Valledupar 3 veces a la semana por dificultades en el transporte terrestre. 

Antecedentes personales: fumador 

Antecedentes traumáticos: trauma craneoencefálico (TCE) severo con cizallamiento, edema epidural + hemorragia subaracnoidea, + encefalomalacia

Antecedentes quirúrgicos: traqueotomía

Antecedentes psicológicos: estrés postraumáticos y depresión + trastorno disejecutivo con presencia de conductas disruptivas

Antecedentes familiares: no reporta

Hallazgos Clínicos del Examen:  

• Frecuencia cardiaca: 85 pulsaciones por minuto, 
• Frecuencia respiratoria: 15 respiraciones por minuto, 
• Nivel de conciencia: Alerta
• Hipoestesia en hemicuerpo derecho
• Tipo de respiración: costo diafragmático
• Memoria: dificultades para memorizar secuencia de números y/o fichas de imágenes mostradas en un corto plazo.
• Atención: se distrae con facilidad, necesita constante refuerzo verbal para culminar una actividad programada.
• Poca motivación e interés ante las actividades.
• Marcha: hemipléjica e independiente.
• Tensión arterial: 100/60 mmHg
• Espasticidad de hemicuerpo derecho
• Alteración de estabilidad y equilibrio
• Expansión torácica: 2 cm 
• Orientación autopsíquica y alopsiquica: conservada
• Tipo de tórax: normal
• Desempeño muscular: notas de 4+ para hemicuerpo izquierdo, en el miembro superior derecho 1+ para extensor del carpo, extensor largo de los dedos, lumbricales e interóseos de miembro superior derecho, 2+ para tríceps, ancóneo y deltoides; para miembro inferior derecho nota de 3.
• Lenguaje: responde preguntas sencillas y de forma coherente observándose fallas articulatorias realiza lectura y escritura de textos cortos de forma lenta, no comprende lo leído, y no es capaz de recordarlo
• Cognición: resuelve cálculos matemáticos simples de adición y sustracción de 1 y 2 dígitos. 
• AVD: independiente para realizar actividades básicas como aseo y alimentación, en el vestido necesita asistencia en el abotonado y para amarrar cordones.